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Círculo de Bellas Artes, Madrid
6,7 e 8 de Outubro de 2011

6-9 September 2011
The Hague, The Netherlands

Fátima
30 Set – 1 Out 2011

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Participants who would like to present an oral or poster presentation must submit an abstract for consideration by the Scientific Committee.

Abstract Submission Deadline Extended to October 5, 2011.

Abstract must be written in English.

The Scientific Committee will determine whether abstracts will be accepted as oral or poster presentations, with consideration to be given to the author’s preference.

• Com o envelhecimento da população, verifica-se um incremento significativo no número absoluto de idosos com quadros demenciais.

• A demência está associada com incapacidade cognitiva progressiva, com uma alta prevalência de sintomas comportamentais e psicológicos de demência (SCPD), sendo estes parte integrante do desenvolvimento da doença e representam um problema severo para doentes, suas famílias e seus cuidadores, bem como para a sociedade em geral, podendo resultar em sofrimento, institucionalização prematura, aumento dos custos do tratamento, e perda significativa da qualidade de vida dos pacientes, da sua família e cuidadores (Finkel et al., 1996).

• O tratamento dos SCPD proporciona uma melhor oportunidade para aliviar o sofrimento, reduzir o desgaste familiar e diminuir os custos sociais dos doentes com demência, sendo mais susceptíveis à terapia que outros sintomas ou síndromes de demência.

Os SCPD fazem parte da demência desde as primeiras descrições desta doença, mas o foco nestas alterações só começou nos anos 80, tendo-se desenvolvido várias escalas para avaliação.

Há muitas maneiras de agrupar os SCPD. Um método simples de agrupamento é:

Sintomas Comportamentais: identificados pela observação do paciente, incluem agressão física, gritos, inquietação, agitação, deambulação e fuga, comportamentos culturalmente inapropriados, desinibição sexual, esconder objectos, ameaçar e perseguir.

Sintomas Psicológicos: usualmente recolhidos por entrevistas com os pacientes e familiares; estes sintomas incluem ansiedade, humor depressivo, alucinações e delírios.

Numerosos estudos da ocorrência dos SCPD numa população de doentes ambulatórios verificaram que estes sintomas afectavam até 90% dos pacientes.

Sinal ou Sintoma Frequência (% de pacientes)

•Perceptivo

- Delírios: 20-73%

- Erros de interpretação: 23-50%

- Alucinações: 15-49%

•Afectivo

- Depressão: até 80%

- Mania: 3-15%

•Personalidade

- Alterações da personalidade até 90%

- Problemas comportamentais até 50%

- Agressão/hostilidade até 20%

Vários tipos de SCPD ocorrem em diferentes fases da doença, podendo ocorrer num padrão não-linear à medida que a demência progride, ou aumentar linearmente por períodos específicos na demência.

Os SCPD, se não forem eficazmente tratados, contribuem para:

-Institucionalização prematura (Colerik e George, 1986; Morriss et al., 1990; Steele et al., 1990; O’Donnell et al., 1992)

-Custo financeiro significativo (Cohen-Mansfield, 1995)

-Diminuição da qualidade de vida do doente com demência e dos seus cuidadores (Deimling e Bass, 1986; Burgio, 1996)

-Stress substancial nos cuidadores (Rabins et al., 1982)

-Excesso de incapacidade (Brody, 1982), i.e. doentes com SCPD funcionam num nível inferior. Assim que os sintomas melhoram ou são removidos, o nível funcional aumenta (reduzindo o stress do paciente e do cuidador e aumentando a qualidade de vida).

•Entre os sintomas mais difíceis de gerir estão:

-Sintomas psicológicos como delírio, alucinações, depressão, perturbações do sono e ansiedade.

-Sintomas comportamentais como agressão física, deambulação, fuga e agitação.

Os sintomas afectivos ocorrem geralmente mais cedo, no curso da doença (Reisberg et al., 1989; Rubin et al., 1988).

Comportamentos de agitação e psicóticos são frequentes em pacientes com perturbações da função cognitiva moderadas; contudo, isto começa a ser menos evidente nos estádios mais avançados da demência, principalmente devido à deterioração física e neurológica do paciente (Tariot e Blazina, 1994). A ocorrência da maioria dos SCPD tem um pico antes dos estados avançados da demência.

A deambulação e a agitação são os sintomas comportamentais mais persistentes em doentes com DA, ao longo dum período de observação de 2 anos (Devenand et al.).

Avaliações comportamentais têm-se baseado em quatro fontes de informação:

•Familiares cuidadores

•Cuidadores profissionais

•Observações médicas de pacientes

•Respostas dos pacientes.

Existem múltiplas etiologias, actualmente o melhor modelo incorpora aspectos neurobiológicos (neuroquímico, neuropatológico), aspectos psicológicos (ex, personalidade pré-mórbida, resposta ao stress) e aspectos sociais (ex, mudanças ambientais e factores relacionados com os cuidadores).

A ruptura dos ritmos circadianos pode resultar em SCPD e levar a agitação durante o dia e desassossego durante a noite. Outras anormalidades do ritmo circadiano podem ser responsáveis pelo “síndrome do pôr do sol”.

A emergência dos SCPD e a necessidade de hospitalização estão frequentemente associadas com antecedentes caracterizados por alterações da rotina social e do ambiente.

O papel dos cuidadores

•A acção de suporte dos familiares é um factor chave no cuidado comunitário das pessoas com demência.

•As exigências da prestação de cuidados pode não precipitar, por si só, uma doença no cuidador, mas pode agravar uma vulnerabilidade já existente para a doença.

•Aumentando a habilidade do cuidador na interacção com o paciente pode prolongar a capacidade do cuidador em fornecer cuidados em casa e aumentar a qualidade de vida para os dois.

•O stress dos cuidadores e relações interpessoais pobres entre o paciente e o cuidador podem exacerbar SCPD.

•Os cuidadores podem fornecer informação útil acerca dos antecedentes e das possíveis razões para problemas comportamentais. Esta informação normalmente requer mais do que uma simples e breve entrevista.

•Os cuidadores que tenham tido uma relação pré-mórbida pobre com os pacientes frequentemente interpretam um quadro de agitação comportamental como uma provocação propositada e pioram a situação com uma resposta agressiva.

Mais do que a disfunção cognitiva per se, ou a dependência física / distúrbios funcionais, os SPCD que impõem um maior desgaste aos cuidadores e que são também a causa mais comum para referenciar ao psiquiatra e para a institucionalização prematura, são : gritos, agressão física, deambulação e fuga, resistência à ajuda nas actividades do dia-a-dia, suspeição, acusações, não dormir de noite e depressão

Terapêutica

As intervenções não farmacológicas são habitualmente a primeira linha de actuação nos sintomas comportamentais e psicológicos iniciais da demência (SCPD).

Para os SCPD moderados a severos, a medicação está claramente indicada, muitas vezes em conjunto com intervenções não-farmacológicas.

Os sintomas que mais respondem à intervenção não farmacológica incluem:

- depressão moderada /apatia

- deambulação

- perguntas repetitivas/maneirismos

O ambiente ideal para o paciente com demência é um que não cause stress,que seja constante e familiar.

Uma abordagem geral da intervenção comportamental inclui:

- identificar os SCPD alvo

- reunir informação sobre os SCPD

- identificar os eventos que sejam iniciadores dum sintoma específico

- estabelecer metas realísticas e fazer planos de intervenção

- encorajar os cuidadores a recompensarem-se pelo atingir de metas

- avaliação contínua e modificação de planos

O envelhecimento normal produz alterações do funcionamento cerebral, que são variáveis de pessoa para pessoa, e se manifestam principalmente em maior lentidão dos processos mentais e maior dificuldade de memória para factos recentes.

Surgem assim dificuldades de comunicação: o idoso pode ter problemas de expressão, como por exemplo encontrar as palavras certas, e por outro lado problemas de compreensão do que se lhe diz.

Quando à idade se junta um processo patológico de deterioração, como nas situações de demência, então essas dificuldades aumentadas contribuem enormemente para que o doente se sinta mais isolado e se comporte de forma agitada e hostil.

Mas essas dificuldades podem em grande parte ser ultrapassadas pelo esforço de quem lida com ele, se souber adaptar-se às novas condições: não se pode falar com um idoso como se fala com qualquer outra pessoa.

Nos conselhos que se seguem procuramos indicar algumas regras simples que podem melhorar significativamente a comunicação com a pessoa de idade avançada, especialmente quando mentalmente perturbada.

SABER OUVIR UM IDOSO

A comunicação com o idoso exige, primeiro que tudo, paciência e algum tempo para escutar. Em lugar apropriado, sem ruído nem interrupções.

Coloque-se bem à vista do doente e mostre que está disposto a escutá-lo. Olhe para ele!

Deixe-o falar algum tempo sem o interromper. Se ele procura uma palavra, tente ajudar. Evite corrigir logo o que não acha correcto. Não ponha em relevo incongruências ou esquecimentos.

Tente compreender o que ele quer dizer, e mais ainda, o que ele está a sentir: o sentimento é aqui mais importante do que os factos.

Mostre-lhe que entendeu, repetindo se necessário o que ele disse ou queria dizer.

Se for importante, apresente factos ou razões simples que possam tranquilizar doente. Mas não discuta com ele, nem o critique.

SABER FALAR PARA UM IDOSO

Fale-lhe de frente, mostrando bem a sua figura, e se necessário diga o seu nome.

Nunca lhe fale de lado ou andando para cá e para lá.

Nunca lhe fale pelas costas, ao entrar na sala, ou sem ser visto.

Dirija-se a ele pelo nome com que sempre o trataram.

Use um tom de voz normal. Fale descontraidamente. Se ele ouvir mal e tiver de altear a voz, não grite e procure mostrar calma e delicadeza.

Fale distintamente, pronunciando bem, e bastante devagar.

Use frases curtas, ou mesmo muito curtas.

As palavras devem ser simples e adequadas ao seu nível cultural.

Evite pronomes (ele, isto, aquilo, o outro…): diga o nome das coisas.

Sublinhe com entoação própria ou com gestos ilustrativos as ideias principais.

Evite expressões que possam ser tomadas à letra.

Cada frase deve ter uma só ideia. Não pergunte duas coisas ao mesmo tempo: “quer ir visitar a sua irmã e passar pelo barbeiro?”.

Evite questões de alternativa: “quer comer rissóis ou croquetes?” Diga antes “apetece-lhe comer rissóis?”.

Prefira frases positivas às negativas: diga “use este guardanapo” em vez de “não se limpe ao jornal”.

Faça poucas perguntas, que podem fatigar o doente. Se necessário, diga o que se vai fazer, e espere um pouco pela reacção.

Dê-lhe tempo para entender ou responder, antes de passar à frase seguinte. Não se importe de repetir a mesma frase, logo ou passado algum tempo, se ele parece não ter entendido.

Nunca ponha o doente perante as suas próprias deficiências: “diga lá quem é esta menina… vamos lá, esforce-se…então já não conhece a sua neta?”

Dê poucas explicações, e sempre simples e concrectas, nada de raciocínios longos e abstractos.

RESPEITO PELA SUA SENSIBILIDADE

Cada idoso é diferente e deve ser tratado de sua maneira.

Nunca use alcunhas ou expressões jocosas: trate-o por “Sr. Silva” ou “D. Manuela” e não por “Bigodes” e “Chorona”…

Mostre-lhe que sabe quem ele é, falando-lhe da sua terra, família, vida passada. Lembre-se que muitos idosos, especialmente homens, gostam de falar da antiga profissão.

Não tenha a obsessão de corrigir os erros e exageros do que ele diz. Uma certa distorção dos factos pode ter um papel protector… Por exemplo, se ele diz que o filho é muito importante, não é preciso contrariar…

Se ele se repete, não acuse “Está sempre a dizer a mesma coisa”, antes “Olhe que eu sei, já conversamos sobre isso”.

Tente aproveitar ideias e sugestões do idoso ao planear actividades, fazendo-lhe sentir que foi escutado.

De vez em quando fale com o idoso só, sem a presença de outras pessoas, mesmo de família: ele pode querer fazer perguntas, queixas, confidências…